메티마졸정,갑상선기능항진증

메티마졸(methimazole)정은 갑상선 기능항진증이나 갑상선 절제술과 방사선 요오드요법을
시행하려고 하는 갑상선 기능 항진증에 사용되는 약물로 2.5mg과 5mg 두 종류 용량으로
생산되고 있습니다

 

메티마졸정은 경증인 경우 15mg,중등도인 경우 30~40mg, 중증인 경우 60mg을 8시간 간격으로 3회 분할투여하며

갑상선기능항진증이 호전되면 유지용량으로 5~15mg을 1~2회 분할투여합니다.

소아는 1일 초기량을 체중 kg당 0.4mg을 8시간 간격으로 3회 분할투여하고

기능항진이 소실되면 초기량의 1/2을 유지량으로 투여합니다.

 

갑상선기능항진증(hyperthyroidism)은 갑상선이 너무 많은 갑상선호르몬을 생성할 때 발생합니다.

갑상선은 목앞쪽에 있는 나비모양의 작은 샘으로

신체가 에너지를 사용하는 방식을 제어하는 호르몬을 만듭니다.

갑상선에서 만드는 두가지 주요 호르몬은 T3(triiodothyronine),T4(thyroxine)으로 함께 작용하여

신체가 에너지를 사용하는 방식을 조절합니다.

이 호르몬은 신체의 거의 모든 기관에 영향을 미치고 호흡,심박수,체중,소화, 기분기능을 제어합니다.

치료하지 않으면 갑상선기능항진증은 심장,뼈,근육,월경주기,생식력에 문제를 일으킬 수 있습니다.

갑상선 기능항진증은 신체의 신진대사 속도를 높입니다.

이는 체중감소,손떨림,불규칙한 심장박동 등을 유발합니다.

 

갑상선 기능 항진증으로 이어질 수 있는 질환으로 면역체계가 갑상선을 공격하는 자가면역질환인

그레이브스병(Graves' disease),과민성 갑상선 결절(갑상선 선종이 너무 많은 갑상선 호르몬 생성),

갑상선염(갑상선에 염증이 생겨 갑상선에 저장된 여분의 갑상선 호르몬이 혈류로 누출)등이

있습니다.

 

항갑상선제와 방사선 요오드는 갑상선이 만드는 호르몬의 양을 늦추는 데 사용합니다.
심한 경우 갑상선 전체 또는 일부를 제거하는 수술이 시행될 수 있으며

어떤 경우에는 약물이나 다른 치료 없이 항진증이 호전될 수도 있습니다.
체중이 갑자기 줄거나 빠른 심장 박동, 비정상적 발한, 목밑부분의 부종 등의 증상이 나타나면

항진증을 의심하여 의료진 방문이 필요합니다.

갑상선기능항진증의 증상

 

갑상선 기능항진증은 여자,60세이상,지난 6개월 내 임신 또는 출산, 가족력, 비타민B12결핍, 1형 당뇨,

부신기능부전, 요오드 과량섭취 등의 요인으로 발생합니다.

갑상선 기능항진증 증상으로는 신경질, 안구돌출, 과민성, 더위 못 견딤, 수면장애, 손떨림, 잦은 배변, 설사,

체중감소, 기분변화, 목부종, 호흡연하곤란, 불규칙한 심장박동 등이 있습니다.
60세 이상의 성인인 경우 식욕상실, 우울증, 치매유사 증상의 형태로 나타날  수도 있습니다.

신체검사에서 머리카락이 가늘어지고 안구돌출, 광범위비대갑상선종(goiter)등이 나타날 수 있습니다.

갑상선 항진증에서는 T3, T4 같은 갑상선호르몬이 증가하여 갑상선 결합 글로불린(thyroid-binding globulin)이

포화되고 결과적으로 유리 T4, T3가 증가합니다.
갑상선항진증의 치료목표는 증상경감과 갑상선 호르몬 농도 정상화, 합병증으로 인한

심장질환, 부정맥, 골절을 최소화하는 것입니다.

 

메티마졸은 thionamides계 약물로 요오드의 산화와 티로신 잔기(tyrosine residue)의 조직화를 방해하여

갑상선호르몬의 합성을 억제합니다.

갑상선이나 순환계에 이미 존재하는 갑상선호르몬의 작용은 억제하지 않습니다.

갑상선 과산화효소(TPO)를 포함하는 갑상선 호르몬 합성의 초기단계에 간섭하는 것으로 보입니다.

TPO는 요오드화물의 요오드로의 전환을 촉매 한 다음 티로신 잔기의 통합과정을 추가로 촉매 합니다.

이 thyroglobulin 분자는 갑상선 여포세포 내에서 분해되어 T4, T3를 형성합니다.

메티마졸은 TPO를 직접 억제할 수 있지만 생체내에서  TPO에 대한 경쟁적 기질로 작용하여 자체적으로

요오드화되고 thyroglobulin의 요오드화를 방해하는 것으로 나타났습니다.
외인성으로 공급되는 호르몬의 효과는 방해하지 않습니다.

갑상선에 높은 농도의 요오드가 있는 환자는 항갑상선제에 느리게 반응할 수 있습니다.

 

MMI=methimazole   PTU=propylthiouracil

 

메티마졸과 같은 thionamides약물로 PTU(propylthiouracil)이 있으며

메티마졸은 PTU와 달리 T4가 T3로 탈요오드화되는 것을 억제하지 않습니다.

일반적으로 메티마졸은 PTU보다 10배 더 강력하며 부작용(간독성)이 적어 갑상선항진증에 1차 선택약이지만
thyroid storm인 경우 빠른 작용과 탈요오드화 억제작용으로 PTU가 선호됩니다.

갑상선 중독발작(thyroid crisis, thyroid storm)은 생명을 위협하는 응급상황으로 고열, 빈맥, 빠른 호흡,

탈수, 섬망, 혼수 등의 증상을 특징으로 합니다.
임신 시에도 기형의 위험이 덜해 PTU가 선호됩니다.

 

메티마졸 복용 후 정상 T4레벨로 되는데 평균 6주 정도 걸리며 종종 방사선치료나 수술전에 투여되기도 합니다
약물 복용후 4~6주 이내에 증상이 개선되고 혈액검사가 정상화되지만
장기간의 관해 remission을 유도하기 위해 12~24개월간 지속적으로 복용합니다.

 

경증의 부작용으로 피부발진, 관절통, 발열, 일시적 백혈구감소증이 있으며 흔하지 않지만

발열, 권태감, 구강인두염, 치은염을 동반한 무과립구증이 발생할 수 있습니다.

methimazole과 PTU는 교차반응성(cross-reactivity)때문에 한 약물에 의해 무과립구증이 발생하면

다른 약물의 사용은 가능한 피할 것을 권합니다.

그 외 요오드(lugol solution) 제제는 갑상선호르몬분비를  차단하고

갑상선내 요오드 사용을 방해해 호르몬 생합성을 억제합니다.
요오드는 수술 전 갑상선 수축의 목적으로 일시적 사용(7~10일) 하거나

방사선 치료 후 갑상선 호르몬방출을 억제하기 위한 보조요법으로 사용합니다.

 

베타차단제는 심계항진, 빈맥, 불안, 떨림 등 갑상선 항진증의 증상을 개선하기 위해 사용합니다.

propranolol은 T4에서 T3로의 전환을 부분적으로 차단하지만 질병의 치료에는 거의 영향이 없습니다.

항갑상선제, 방사선요오드, 요오드제제의 보조요법으로 사용하거나 수술 전 또는 갑상선중독발작에

사용됩니다.