씬지로이드정,갑상선기능저하증

씬지로이드정(levothyroxine Na.hydrate)은 갑상선 기능저하증, 크레틴병(선천성 갑상선기능저하증),

점액부종(심한 갑상선기능저하로 진피내 점액이 쌓여 피부가 붓고 단단해짐)에 사용하는 합성 갑상선 호르몬약입니다.

0.1mg, 0.05mg,0.15mg,0.075mg,0.2mg,0.112mg,0.0375mg,0.25mg 등 다양한 용량이 생산되고 있습니다.

용량은 환자의 나이와 기저질환, 갑상선저하증의 중등도와 질병기간에 따라 달라집니다.

 

성인의 경우 보통 1일 1회 25~400mcg 경구투여하는데 일반적인 초회 복용량은 25~100 mcg이며

유지량은 100~400mcg입니다.

심혈관질환이 없는 고령자인 경우 1일 50 mcg으로 시작하여 4주 후 용량을 증가합니다.

심혈관질환이 있는 고령자는 1일 25 mcg으로 시작하여 4주마다 25 mcg증량하여 용량을 조절합니다.

 

 

갑상선저하증(hypothyroidism)은 갑상선에서 갑상선호르몬의 생성이 저하되어 발생하는 임상증후군입니다.
초기단계에서는 눈에 띄는 증상이 일어나지 않을 수도 있지만 시간이 지나 방치됨에 따라

높은 콜레스테롤이나 심장 문제와 같은 다른 건강문제로 이어질 수 있습니다.

천천히 몇 년에 걸쳐 발전하며  피로, 체중증가와 신진대사가 계속 느려집니다.
추위에 민감, 변비, 피부건조, 체중증가, 쉰 목소리, 거친 피부, 머리카락, 근육약화, 근육통, 느린 심박수, 우울증,

불규칙월경주기, 기억력저하 등이 나타납니다.

 

갑상선저하증의 증상

 

목 밑부분에 위치한 나비모양의 작은 갑상선은 두 가지 주요 호르몬인 T4(thyroxine)와 T3(triiodothyronine)을 만듭니다.  

이들은 신체의 탄수화물, 지방이용, 체온조절을 돕고 심박수에 영향을 줍니다.
갑상선이 충분한 호르몬을 만들지 못하면 갑상선기능저하증으로 이어지며 여기에는 자가면역질환인 하시모토병,

갑상선수술, 후두부암치료를 위한 방사선요법, 갑상선염, 약물등의 원인으로 나타납니다.
그 외 선천적인 갑상선 결함, 뇌하수체장애, 임신, 요오드부족에 의해서도 나타날 수 있습니다.

남성보다 여성, 가족력, 1형 당뇨, 자가면역질환, 방사선치료, 갑상선수술 등에서 잘 발생합니다.

합병증으로 갑상선종, 심장질환, 말초신경증, 불임, 태아결함, 점액수종혼수가 있습니다.

 

 

 

 

갑상선 호르몬의 분비는 시상하부(hypothalamus) -뇌하수체(pituitary)-갑상선(thyroid) 축(axis)이라 불리는

자가조절 과정을 통해  이루어집니다.

갑상선 호르몬인 T4, T3는 갑상선 세포에서 합성되는 당단백질인 갑상선글로불린(thyroglobulin, TG)에서

생성됩니다.
무기 요오드화물(inorganic iodide)은 갑상선 소포세포로 이동하여 갑상선과산화효소(thyroid peroxidase, TPO)에 의해

산화되고 갑상선글로불린의 티로신잔기(tyrosine residue)에 조직화됩니다.(organified)
요오드화된 티로신 잔기인 MIT(monoiodotyrosine)과 DIT가 결합하여 T3를, DIT 두 분자는 결합하여 T4를 형성합니다.

T4와 T3는 갑상선결합 글로불린(thyroid binding globulin, TBG), transthyretin, 알부민에 의해 수송되며

T4의 99.96%, T3의 99.5%가 이런 단백질과 결합되어 있고

유리(free) 갑상선 호르몬은 세포로 확산되어 효과를 나타냅니다.

 

T4는 갑상선에서 분비되고, T3는 말초조직에서 T4의 분해로 형성되고 20% 미만만이 갑상선에서 생성됩니다.

갑상선 호르몬의 생리학적 작용은 주로 T3에 의해 생성됩니다.

월경과다와 불임은 갑상선 저하증 여성에서 흔하게 발생하며

소아에서의 갑상선 호르몬 결핍은 성장지연이나 지적능력 저하로 나타날 수 있습니다.

2차 갑상선 저하증은 뇌하수체 기능부전과 관련하여 비정상적 월경, 성욕저하,

뇌하수체선종과 관련한 증상인 시야결손, 유즙분비, 말단거대증으로 나타날 수 있습니다.

점액부종 혼수(myxedema coma)는 심한 갑상선 저하증으로 나타나는 매우 드문질환으로 저체온증, 얕은 호흡, 혈압변화,

섬망, 혼수를 특징으로 하며 사망률이 60~70%에 이르러 즉각적인 치료가 필요합니다.

 

 

일반적으로 갑상선 대체 치료는 평생 동안 받아야 합니다.

씬지로이드는 요오드 수치가 정상이거나 갑상선염으로 인한 일시적인 갑상선기능저하증 환자의 비암성 성장 또는 

갑상선 비대를 치료하는 데 사용해서는 안됩니다. 비만 또는 체중감소를 치료하기 위해 사용해서도 안됩니다.

처음 복용하기 시작할 때 일반적으로 4~8주마다 TSH(thyroid-stimulating hormone, 갑상선자극호르몬)를

테스트하여 가장 적합한 복용량을 찾게 됩니다.

 

씬지로이드를 너무 많이 또는 너무 적게 복용하면 성장 및 발달, 심장기능, 뼈건강, 생식, 정신기능, 소화기능, 혈당

콜레스테롤 대사에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.

특히 노인이나 심장질환이 있는 경우 심장에 영향을 줄 수 있어 심박수 증가, 흉통, 불규칙 박동이 나타나면 즉시

알려야 합니다.

폐경 후 여성에서 과량 복용 시 뼈손실증가가 나타날 수 있습니다.

씬지로이드를 복용하는 처음 몇 달 동안 부분적인 탈모가 발생할 수 있습니다.

 

철분, 칼슘보충제, 제산제 등은  levothyroxine흡수를 낮출 수 있으므로 4시간 간격을 두고 복용합니다.

콩가루, 호두, 식이섬유, 자몽주스 등 음식에 의해 흡수율이 떨어질 수 있어 아침 식사 30분에서 1시간 전에 공복에

단독으로 복용을 권합니다.

증상이 호전되기까지 몇 주가 걸릴 수 있습니다.

 

갑상선저하증의 치료목표는 증상을 경감하고 갑상선 호르몬과 TSH농도를 정상화하는 것입니다.

levothyroxine(L-thyroxine, T4)은 갑상선 호르몬 대체요법으로 갑상선저하증 치료에 사용됩니다.

Levothyroxine은 갑상선에서 분비되는 체내 생성 호르몬인 thyroxine의 합성 형태로

활성체인 L-triiodothyronine(T3)으로 전환됩니다.

갑상선 호르몬(T4와 T3)은 세포핵에 존재하는 thyroid receptor proteins에 결합하여,

DNA 전사와 단백질합성을 조절함으로써 신진대사효과를 나타냅니다.

Thyroid hormones은 정상적인 대사, 성장, 발달에 관련되어 있어 갑상선호르몬제의 공급은 당신생반응을 촉진하고

저장된 glycogen의 활용과 이동을 증가시키며 단백질합성을 자극하고 기초대사율을 증가시키는 작용을 합니다. 

 

갑상선 기능개선에 도움이 되는 생활습관에는 건강한 요오드 수치를 유지하고 셀레늄, 유산균 섭취,

설탕 섭취량 줄이기, 규칙적인 운동, 스트레스 줄이기 등이 있습니다.

요오드, 티로신, 아연(갑상선  호르몬 합성), 셀레늄(갑상선호르몬 대사에 필수), 비타민 B(갑상선 작용)

등의 영양소가 갑상선 저하증에 도움이 됩니다.

 

요오드가 풍부한 식품

 

씬지로이드는 약복용 2~3주 후에 작용이 나타나 최대효과는 6~8주후에 나타납니다.

synthyroid와 관련된 부작용은 주로 치료적 과량투여로 인한 갑상선 항진증으로 피로, 식욕증가, 발열, 과도한 발한

두통, 과잉행동, 신경과민, 불안, 불면, 떨림, 근육경련, 탈모, 발진, 심계항진, 혈압상승, 심근경색 등이 있습니다.

 

씬지로이드 외에 갑상선저하증에 사용되는 약으로 합성 T3인 테트로닌정(liothyronine sodium 5 mcg)이 있습니다.

테트로닌정 5mcg

 

1일 복용량 5~25 mcg으로 하고 1~2주 간격으로 조금씩 증량하여 유지량을 1일 25~75 mcg으로 합니다.

liothyronine은 체내 T3의 L-isomer로 levothyroxine보다 활성이 크고(약 4배), 작용발현이 빠르나(수시간)

지속시간은 짧습니다.(수일)