니트로글리세린,협심증 흉통

니트로글리세린은 심장으로 가는 혈관이 좁아져서 생기는 관상동맥질환이 있는 환자의 협심증 

흉통발작의 응급치료 및 예방에 사용되는 약입니다.
긴급 시 사용되는 설하정, 스프레이와 지속적으로 사용되는 정제, 주사제 등 여러 제형으로
생산되고 있습니다.
니트로글리세린은 혈관확장제로 분류되며 혈관을 확장함으로써

심장이 산소공급을 위해 많은 일을 해야 하는 부담을 줄여 줍니다.

 

니트로글리세린 설하정은 필요시 사용하는 응급약으로 협심증 흉통이 일어날 수 있는 행동 5~10분 전

또는 첫 증상 시 바로 혀밑이나 볼과 잇몸 사이에서 녹입니다.

급성 협심증 발작이 일어나는 경우 1회 0.3mg 또는 0.6mg을 설하 또는 구강 내에 녹여 복용합니다.

정제가 녹을 때 입안이 화끈거리거나 얼얼한 느낌이 들 수 있습니다.  

 

명문니트로글리세린 설하정 0.6mg

 

1회량 사용 후 개선되지 않으면 5분 간격으로 3회까지 사용합니다.
3회까지 사용해도 2~30분 이상 흉통이 지속되면 급성관상동맥증후군으로 진행됨을 의미하므로

신속히 응급실로 이동이 필요합니다.
니트로글리세린은 혈압의 급격한 감소로 어지러움이나 두통이 있을 수 있기 때문에

앉은 상태로 사용하는 것이 좋습니다.

부작용으로 홍조, 시야 흐림, 입마름, 두드러기, 가려움, 호흡곤란, 삼킴 곤란, 메스꺼움, 구토, 발한,

피부 창백 등이 나타날 수 있습니다
설하정은 휘발성이 있으므로 사용 후 반드시 마개를 닫아 보관해야 하며

습도와 직사광선을 피해야 합니다. 민감한 약이고 응급 시 사용해야 하므로 약효가 떨어지지 않도록

보관에 주의해야 합니다. (온도 20도 이하 실온에서 열, 습기를 피해 작은 갈색 유리병에 보관)

 

관상동맥은 심장에 혈액을 공급하는 필수적인 혈관이며 관상동맥에 형성된 죽상동맥경화증은

허혈성 심질환이나 심근경색의 주요 원인이 됩니다.

허혈성심질환은 심장의 작용에 필요한 산소수요가 공급을 초과함으로써 나타나며

산소수요는 심장의 수축력, 심박수, 심벽의 장력의 증가에 의해 커지게 됩니다.

산소공급은 산소운반능력, 관상동맥혈류에 의해 결정되며 빈혈이나 혈약응고가 공급의 저하요인으로 작용합니다. 

여러 요인에 의해 공급에 비해 수요가 더 커지는 상황이 되면

흉통등의 증상을 보이는 허혈성심질환이 발생하게 됩니다.

 

흉통 발생 시 니트로글리세린설하정이나 스프레이를 투여하여 증상을 완화시킵니다.

스프레이는 협심증 발작 시 1회 또는 2회 혀밑 또는 혀 위에 분사합니다.

밸브를 1회 누르면 nitroglycerin 0.4mg 분무됩니다.

니트로글리세린 스프레이

 

니트로글리세린은 협심증에 쓰이는 다른 nitrate류와 마찬가지로 체내에서 산화질소로 바뀌며

이 산화질소(NO)가 혈관 평활근의 이완을 일으키는 일련의 과정을 거쳐 혈관확장을 나타냅니다.

따라서 산화질소를 통해 혈관확장을 나타내는 PDE-5 억제제(예, 실데나필)와
병용 시 혈압강하 등의 작용이 악화되므로 금기입니다.

중증의 빈혈환자, 급성 심근경색 환자, 두부외상이나 뇌출혈환자(두 개 내압을 상승)에도 금기이며

치료 초기에 다른 질산염제제와 마찬가지로 혈관확장작용에 의한 두통 등이 나타나기 쉽고

이로 인해 주의력, 집중력, 반사운동능력저하가 나타날 수 있습니다.

 

 

NO(산화질소)의 혈관확장작용

 

나이트레이트(nitrates)는 관상동맥과 전신의 동맥, 정맥을 이완시키는 작용을 하며 니트로글리세린 외에

isosorbide dinitrate(ISDN)와 isosorbide mononitrate(ISMN)가 있습니다.
ISDN과 ISMN은 급성흉통발현의 예방목적으로 사용되며 지속적 제제는 장기간 사용 시 내성의 발현을 피하기 위해

10~12시간의 비투여 간격을 두고 투여하는 것이 좋습니다.
1일 3회 요법인 경우 마지막용량을 이른 저녁인 5시 정도에 복용하고 2회 요 법린 경우 오전 7시와 오후 2시로

설정할 수 있습니다.
부작용으로 두통이 흔하며 어지러움과 저혈압등이 있을 수 있습니다.

 

임듈(isosorbide mononitrate)지속정 60mg

산화질소(NO)는 장기간에 걸쳐 심혈관계의 건강을 유지하는데 도움을 줍니다.

유기체내에서 신호를 전달하는 기체의 일종이며 에너지를 체내 각 부분에 전달하는 전달자 역할을 합니다.

가장 중요한 작용은 혈관 평활근을 이완시켜 혈관을 확장하여 혈액순환을 돕는 것입니다.

또 혈액과 영양분, 산소가 체내 각 부분에 효과적으로 전달하는데 도움을 주며

심장질환, 당뇨, 발기부전등의 질환과 관련이 있습니다.

 

따라서 체내에 산화질소 적정레벨을 유지하는 것은 건강을 유지하는 데 매우 중요합니다.

질산염이 풍부한 식품에는 셀러리, 상추, 시금치등이 있으며 심장건강과 운동능력향상에 도움이 됩니다.

질산염은 암을 유발할 수 있는 니트로소 화합물을 형성할 수 있다고 알려져 있으나

질산염 섭취의 80% 이상을 차지하는 채소에는 독성 화합물의 형성을 막는데 도움이 되는 항산화제가

포함되어 있어 채소의 질산염은 무해하다고 볼 수 있습니다.

 

비타민 C, 비타민 E, 폴리페놀, 글루타티온 등의 항산화제는 산화질소의 수명을 단축하는 프리라디칼을

중화시켜 도움이 됩니다. 또 산화질소 형성기전에 작용하는  L-아르기닌, L-시트룰린이 도움이 됩니다.

구강청결제는 질산염을 산화질소로 전환시키는 박테리아를 죽이는데 이로 인해 산화질소가 감소되면

고혈압과 당뇨병 유발을 막는 신체의 능력을 제한하게 됩니다.

운동은 산화질소를 생성하는 신체의 자연적 능력을 증가시켜 내피세포와 혈관을 건강하게 유지합니다.

 

Interrelation of nitrate, nitrite, and the L-arginine-nitric oxide (NO) pathway. The plasma nitrate and nitrite concentration depends on dietary uptake as well as endogenous formation of nitrite and nitrate as metabolites of nitric oxide (NO). A significant (re-) conversion from nitrate to nitrite may occur during the entero-salivary circulation of nitrate. Nitrite may be endogenously reconverted to NO by tissues nitrite/ nitrate reductase activity.