브린텔릭스(Vortioxetine HBr)는 주요 우울장애의 치료에 사용되는 약으로
5mg, 10mg, 15mg, 20mg의 정제 형태로 나와 있습니다.
18세 미만에는 금기이며 1일 최대투여량은 20mg입니다.
초기 및 권장용량은 식사 상관없이 1일 1회 10mg이며 5mg까지 감량할 수 있습니다.
우울증이 소멸된 후에도 확실한 치료효과를 위해서 최소 6개월간 치료가 권장됩니다.
점진적으로 감량할 필요없이 즉시 중단이 가능합니다.
그러나 가능하면 고용량을 투여하다가 중단 시 10mg으로 1주 투여 후 완전히 중단할 것을 권합니다.
65세 이상 고령자에서는 5mg으로 시작하고 10mg 이상 투여 시 주의합니다.
심한 간장장애 외에는 일반 간장장애, 신장장애에서도 용량조절이 필요하지 않습니다.
우울증에 대한 효과는 2주안에 나타나고 4주 지나면 완전한 효과를 보입니다.
어린이, 청소년, 젊은 성인(18-24세)의 우울증이나 정신질환자가 복용 시
자살충동, 자살률이 증가하므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.
기존의 세로토닌 재흡수 억제제와 구분하여 세로토닌조정약(serotonin modulator, stimulant 자극제)
으로 불리는 새로운 계열의 약으로 여러 수용체에 작용합니다.
수용체에 대한 작용 강도는 5-HT3 > SERT >5-HT1B >5-HT1A=5-HT7 순입니다.
세로토닌은 신경세포사이에서 신호를 전달하는 신경전달물질로 우울, 불안, 기분조절과
관련이 있습니다.
vortioxetine은 SSRI이면서 세로토닌 수용체 조절제(modulator)입니다.
기분, 수면, 식욕, 에너지레벨을 개선하고 일상생활의 흥미를 회복시키는 작용을 합니다.
vortioxetine의 부작용으로는 메스꺼움, 변비, 구토, 현기증과
떨림, 안절부절, 성기능저하, 무감각, 따끔거림, 출혈, 멍, 집중력저하, 기억력저하, 발작, 흑변,
시력변화, 눈의 통증, 부종, 충혈 등이 있습니다.
부작용은 경미한 편이며 보통 첫 2주 안에 나타나는데 남자보다 여자에서 많이 나타나는 편입니다.
세로토닌을 증가시키는 다른 약물(SSRI, SNRI, TCA, 트립탄, MAOI)과의 병용 시
세로토닌 증후군(serotonin syndrome)을 유발할 수 있습니다.
vortioxetine을 중단한 후 21일 이내 MAOI 처방을 금합니다
일단 MAOI를 중단하면 다음 14일 이내에는 vortioxetine을 투여하지 않습니다.
vortioxetine은 비정상적인 출혈을 일으킬 수 있으므로 관련 약물과 병용시 주의합니다.
간대사 효소를 통해 광범위하게 대사 되므로 간대사 효소에 영향을 미치는 다른 약물과의
상호작용에 유의합니다.
부적절한 항이뇨호르몬분비 증후군(SIADH)과 관련하여 저나트륨혈증이 보고되어 있습니다.
주요 우울장애(major depressive disorder, MDD)는 사람이 느끼는 감정, 사고, 행동이 끊임없이 슬프고
이전의 흥미가 상실되는 의학적인 상태로 종종 인식하지 못하고 치료하지 않은 채 지나가기도 합니다.
때로는 비극적인 결말로 자살이나 집이나 직장에서의 인간관계단절로 이어지기도 합니다.
여성이 남성보다 경험할 가능성이 더 높습니다.
유전적, 환경적, 생물학적, 생리적 요인등이 우울증에 기여합니다.
남성과 여성은 우울증의 증상을 다르게 경험합니다.
여성은 죄책감, 슬픔, 무가치함을 느끼는 경향이 있고 남성은 짜증이 나고 피곤하며
잠을 잘 못 자고 한때 즐거웠던 활동에 흥미를 잃는 경향이 있습니다.
vortioxetine은 항우울제로 세로토닌 재흡수억제제이며 5-HT3 수용체 차단제, 5-HT1A수용체 효능약이기도 합니다.
세로토닌성 항우울제로 정확한 기전이 밝혀지지 않았지만 중추신경계에서 강력하고 선택적으로 세로토닌의
재흡수를 억제하고, 세로토닌 transporter에 결합합니다.
5-HT3, 5-HT7,5 HT1D수용체 억제제면서 5-HT1B수용체 부분 효능약, 5-HT1A 수용체 효능약입니다.
vortioxetine은 세로토닌의 재흡수차단을 통해 작용하며 다양한 세로토닌 수용체의 직접적인 조절에 의해서도
작용하기 때문에 다른 SSRI와 차이가 납니다.
5-HT1A의 효능제이며 세로토닌 수송체(SERT) 차단을 통합할 수 있는 시냅스 전 뉴런에 작용합니다.
다중 세로토닌 수용체의 길항제, 효능제 및 부분 효능제로 작용하며 치료를 위해 우울증상을 줄이고
반응을 유지하도록 설계되었습니다.
vortioxetine은 주로 세로토닌 수송체(SERT)에 결합합니다.
vortioxetine은 SERT에 대한 친화력이 높으며 SERT차단은 시냅스간극에서 세로토닌농도를
증가시킵니다. 치료 용량에서 vortioxetine에 의한 SERT차단은 50%로 낮을 수 있으며
거의 완전히 억제하는 SSRI, SNRI에 비해 성기능저하 부작용이 낮은 이유입니다.
vortioxetine은 스냅스전말단에서 세로토닌성 신경전달의 자가수용체인 5-HT1A수용체에
효능제로 작용합니다. 자가수용체는 세로토닌전달에 브레이크 역할을 합니다.
5-HT1A수용체에서 효능제 및 5-HT 1B수용체에서 부분 효능제로 작용하며 둘 다 세로토닌성
신경전달에 대한 자가수용체로 기능합니다. 이 두 수용체에서의 작용제 및 부분 작용제 활성은
추가 세로토닌 방출로 이어질 수 있습니다.
5-HT3수용체의 활성은 메스꺼움, 구토의 조절과 밀접한 관련이 있으며 차단되면 세로토닌, 도파민,
노르에피네프린, 아세틸콜린, 히스타민의 증가로 이어질 수 있습니다.
전통적인 항우울제에 비해 체중증가 및 성기능저하 위험이 적지만 메스꺼움은 더 높게 나타납니다.
열등감이 나타나기 시작하는 순간
인간의 정신적 삶의 과정도 시작된다
열등감은 삶을 즐겁게 향유하기 위해
균형을 잡을 때 나타나는 불안의 한 형태다
이 불안은 안전과 충일감을 원하는 불안이다 알프레드 아들러(1870~1937)
우울증 치료가 쉽지 않은 이유는 무엇일까?
알프레드 아들러식으로 말하자면 우울증에 걸린 사람에게 우울증이 유용한 측면이 있기 때문이다
우울증은 우울증 환자에게 자기 책임을 회피하는 근거가 된다.
또 사람들은 보통 우울증 환자의 일처리에 대해 낮은 기대치를 갖는다.
이 때문에 우울증 환자는 생활에 대한 압박감을 줄일 수 있고 다른 사람에게 보호와 배려를 받기도 한다.
더 나아가 우울증은 실패에 대한 변명이 되기도 하고
비판에 대한 방어수단이 되기도 한다.
인간의 뇌는 스스로를 방어하고 운명을 만들어 갈 수 있는 힘을 가지고 있다
우울증도 하나의 극복과정일 수 있다.
---매일 경제 신문 허연의 책과 지성 중에서---
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