넥시움정 에스오메프라졸,위장약

넥시움(에스오메프라졸)은 위식도 역류질환, 헬리코박터박멸, 비스테로이드성 소염진통제 투여 부작용으로

인한 위통증, 작열감증상과 과량의 산분비와 관련된 질환(예, 졸링거엘리슨증후군) 등에 사용되는

양성자펌프억제제(proton pump inhibitor, PPI) 계열의 위장약입니다.
위에서 생산되는 산의 양을 줄여 속 쓰림, 연하곤란, 기침등의 증상을 개선합니다.

 

넥시움(에스오메프라졸 마그네슘삼수화물) 20mg

 

증상의 정도에 따라 보통 20mg과 40mg 1정씩 아침 식전에  4주~8주 정도 복용하고

졸링거-엘리슨 증후군(종양으로 인해 위가 너무 많은 산을 분비하여 궤양을 일으키는 증상)에는

1일 80~160mg을 1일 2회로 나누어 복용합니다.

 

강산인 염산은 수소 이온과 염화 이온이 각각 독립적으로 분비되어 위장 속에서 합쳐져  만들어지는데

염화이온은 소금으로부터 보급되고 수소이온의 경우에는 수소이온과 칼륨이온의 교환에 의해 

분비세포에서 위장 속으로 분비됩니다.

이 역할을 담당하는 효소가 H+/K+ ATPase이며 proton pump(양성자 또는 수소 펌프)라고도 합니다.

산의 성질을 갖는 것이 수소이온이므로 수소이온의 분비가 곧 산의 분비입니다.

위산의 90%가 proton pump에 의해 분비됩니다.

 

 

음식을 먹으면 가스트린, 아세틸콜린, 히스타민 수용체에서 위산이 분비되고 분비된 위산에 의해

proton pump가 활성화됩니다. 따라서 음식이 섭취되지 않으면 pump가 활성화되지 않고 

PPI를 복용해도 효과가 없습니다. proton pump는 하루 중 공복시간이 가장 긴 아침 식전에 비활성화

상태로 가장 많은데 식사를 하게 되면 산분비가 일어나고 이 산에 의해 pump가 활성화됩니다.

이때가 PPI가 proton pump를 기에 가장 좋은 시간이며 아침 식사를 거르면 산분비가 되지 않아

효과를 보기 어렵습니다. 아침 식전 30분에 약을 먹고 반드시 아침 식사를 하는 것이 중요합니다.

1일 2회 복용 시는 아침, 저녁 식전 30분을 추천합니다.

 

에스오메프라졸은  위산 분비의 마지막 단계인 수소-칼륨 ATPase(양성자 또는 산펌프)에 비가역적으로

결합하여 활성형 설폰아미드 대사체를 형성하여 pump를 파괴하여 염산분비를 차단합니다.

새로 수소-칼륨 ATPase가 형성될 때까지 억제되므로 작용이 길게 이어집니다.
omeprazol은 R과 S형의 혼합물인데 이중 에스오메프라졸이 proton pump에 보다 더 많이 도달하여 억제합니다.

넥시움은 에스오메프라졸로 오메프라졸(상품명 예 :로섹) 보다 작용이 강합니다.

PPI는 혈중 반감기가 짧지만 체내에서 가장 많은 산을 분비시키는 proton pump를 억제하여

강력한 산억제작용을 가지는데 다시 pump가 재생되는데 2~3일 걸리므로 1회 투여하더라도

24시간 이상 산분비 억제효과를 나타냅니다.

 

PPI는 속효성이 아니고 위산에 의해 활성형으로 바뀌는 과정이 필요한데 장에서 흡수되어

혈액을 타고 위벽세포에서 효과를 내야 하므로 위산에 의해 미리 활성화되지 않기 위해

장용정으로 만들어집니다. 복용 후 3~4시간이 지나야 제산작용이 나타납니다.

 

PPI가 최대효과를 가지기 위해서는 proton pump가 활성화되는 시점에 복용하는 것이 좋습니다.

야간에는 proton pump가 소량만 활성화되어 최대 효과를 얻기 힘들므로 아침 공복에

복용을 권장합니다.

 

 

H.pylori감염증에는 항생제인 아목시실린, 클라리트로마이신과 병용하여 사용됩니다.(3제 요법)

장용정이므로 정제를 씹거나 부수지 말고 통째로 삼켜 복용하고 음식물에 의해 흡수가 방해되므로

식전 30~60분 전에 복용하는 것이 좋습니다.

삼키기 어려운 경우 비탄산수 반 컵에 붕해 될 때까지 저어 즉시 또는 30분 내에 그대로 마시고

복용한 컵을 다시 비탄산수로 헹구어 마십니다.

넥시움의 일반적인 부작용으로 두통, 설사, 오심, 고창, 복통, 변비, 구갈, 불면, 어지럼증등이 있습니다.

12세 미만 소아에는 투여한 경험이 없으며 중증 간장애 환자에는 20mg을 초과하지 않습니다.

연구에 따르면 PPI 요법은 클로스트리듐 디피실(C.difficile) 균에 의한 위막성 대장염을 유발할 수 있어

지속적인 설사가 있을 경우 의심해봐야 하고 최소량으로 짧게 복용할 것을 권합니다.

고용량에서 지속적으로 장기간 복용 시 골다공증을 유발, 엉덩이, 손목, 척추골절위험이
증가하므로 칼슘, 비타민D 복용을 권장합니다.

장에서 마그네슘이나 칼슘이 흡수되려면 어느 정도 산성 상태가 유지되어야 하는데 PPI를 

장기간 복용하여 장내 산도가 떨어지면 칼슘의 흡수가 떨어지고 이로 인해 2차적인 부갑상선기능

항진증이 생겨 뼈 파괴 속도를 높여 골절 위험이 증가된다고 합니다.
또 PPI를 오래 복용하면 신경비타민인 비타민B12도 감소하므로 신경에 손상을 주어

낙상의 위험도 증가하는 것으로 보고 있습니다.
골절의 위험은 고용량과 1년 이상 장기 처방에서 증가했으므로 최저용량과 최단기간을 사용해야 합니다.

최소 3개월 이상 PPI로 치료받은 환자에서 근강직, 부정맥, 경련, 근무력 등의 저 마그네슘혈증이 나타났는데

저칼슘, 저칼륨으로 이어져 저칼슘을 더 악화시킬 수 있습니다.

 

PPI복용으로 위산이 없어지면 시간이 갈수록 더 많은 proton pump가 합성되어 약을 먹으면 효과가 있다가

중단되면 더 많이 합성됩니다. 8주 정도 투약 후에는 작용이 약한 다른 산억제제로 바꾸는 것이 권장됩니다.