미니린정, 데스모프레신,항이뇨호르몬,야뇨증

미니린정(desmopressin acetate)은 일차성 야뇨증(5세 이상), 성인의 야간다뇨와 관련이 있는

야간뇨증상의 치료에 사용되는 약입니다.
야뇨증에 취침시 0.2mg을 투여하며 효과가 충분하지 않으면 0.4mg까지 증량할 수 있습니다.
성인 야간뇨증상의 치료에는 취침 시 0.1mg을 투여하고 1주일 후에도 효과가 충분하지 않으면

0.2mg로 증량하고 일주일 간격으로 0.4mg까지 사용할 수 있습니다.

4주 내 효과가 없을 경우 중단합니다.
65세 이상의 경우에는 권장하지 않으며 필요한 경우 혈청 나트륨 수치를 모니터링해야 합니다.
미니린정은 0.1mg, 0.2mg 정제와 코 스프레이, 설하정, 주사액등의 형태로 다양하게 나오고 있습니다.
 

미니린정 0.2mg

뇌하수체후엽 호르몬중의 하나인  바소프레신은 신장의 세뇨관에서 수분의 재흡수를 촉진하여

소변의 양을 감소시켜 농도가 짙은 소변을 만들며

항이뇨작용과 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 작용을 합니다.

vasopressin은 삼투압농도 상승 혹은 체액결핍에 의해 분비가 촉진되어

체내에 분포한 vasopressin 수용체와 결합함으로써 작용합니다.

3가지 vasopressin수용체 중에 신장에서의 수분 재흡수에 작용하는 것은 V2수용체이고

V1a는 주로 혈관수축, V1b는 뇌하수체에서 ACTH분비에 작용합니다

Vasopressin V2 receptor agonist 약물이 desmopressin입니다.

 

desmopressin은 체내에서 생성되는 호르몬인 바소프레신을 대체하여 물과 염분의 균형을 맞추는데 쓰입니다.

신체가 비정상적으로 많은 양의 소변을 생성하는 요붕증의 증상을 조절하는 데 사용되며

두부 손상 후 또는 특정 수술 후 발생하는 과도한 갈증과

비정상적인 많은 양의 소변조절,야뇨증에 사용됩니다.

 

우리 몸은 체중의 60%가 물로 이루어져 있습니다.

세포벽을 사이에 두고 세포 밖과 안을 오고 가는 물의 이동은 혈액의 삼투질 농도(osmolarity)에 의해 결정됩니다.

물은 삼투질 농도가 높은 곳으로 이동하며 삼투질 농도는 혈액의 나트륨농도에 의해 결정됩니다.

나트륨이 많으면 체액이 과다한 상태이고 적으면 체액이 부족한 상태입니다.

우리 몸에서 수분이 심각하게 부족하면 나트륨의 혈중농도는 높아져 고 나트륨혈증이 발생합니다.

또 많은 나트륨이 체내에 들어와도 고나트륨혈증이 발생합니다.

 

고 나트륨혈증을 치료받지 못하면 요붕증, 당뇨병, 신장질환, 금식, 중추의 기능이 저하되어

수분섭취를 제대로 못하는 경우 발열, 구토, 설사로 과다한 수분이 소실되거나

충분한 수분 공급이 안 되는 경우 화상, 항이뇨호르몬 이상이 발생합니다.

고 나트륨혈증이 발생하면 수분손실을 막고 수액을 투여하여 혈장나트륨농도를 낮춰 줍니다.

경증의 환자는 생리식염수 투여와 경구투여로 치료하고 요붕증이 원인인 경우 염분섭취를 제한하고

이뇨가 서서히 일어나도록 desmopressin을 투여합니다.

 

미니린(desmopressin acetate)은 항이뇨호르몬(antidiuretic hormone,ADH)인  바소프레신(vasopressin)의

합성유사체로 신장의 집합관에서 수분의 재흡수를 증가시킴으로써

소변의 삼투압을 증가시키고 뇨배설흐름을 감소시켜 혈청 삼투압을 정상범위로 유지하게 합니다.
요붕증에서 desmopressin은  수분의 재흡수에 대해 바소프레신과 같은 효과를 나타냅니다.
체중기반으로는 바소프레신보다 강한 항이뇨효과를 나타냅니다.
치료용량에서 소변 나트륨,칼륨이나 혈장 나트륨, 칼륨, 크레아티닌 농도에 직접적으로 영향을 주지 않습니다.
IV투여 시 코흡입보다 10배 강합니다.
용량의존성으로 항혈우병인자 등의 혈액응고인자를 증가시킵니다.
바소프레신과 달리 adrenocorticotropic 호르몬 분비자극이나 혈장 코티솔 농도를 증가시키지는 않습니다.

 

미니린정의 부작용으로 메스꺼움,구토,식욕상실,체중증가,두통,불안,착란,근육약화,경련,발작,환각 등이 있습니다.

저나트륨혈증, 이뇨제를 복용 중인 환자, 항이뇨호르몬 분비과잉환자 등에 금기이며

고혈압환자, 임신, 소아, 고령자는 신중히 투여해야 합니다.

데스모프레신은 원래 요붕증의 치료를 위해 고안되었지만 응고에 미치는 영향, 약한 부작용으로 인해

혈우병등에 지혈제,출혈장애에도 사용됩니다.

 

 

Desmopressin은 1-deamino-8-D-arginine vasopressin(DDAVP)으로 9개의 아미노산을 포함하는

변형된 펩타이드인 합성형 항이뇨호르몬입니다.

투여하면 네프론의 집합관에서 재흡수되는 물의 양이 증가합니다.

내피세포에서 혈액응고인자 8번 및 vWF(von Willebrand factor)의  방출을 유발합니다.

과다사용으로 저나트륨혈증이 발생하므로 저 나트륨혈증에서 금기입니다.

비강, 경구,피하, 정맥으로 투여되고 주로 소변으로 배설됩니다.

 

ADH는 신체의 수분함량조절에 중요한 역할을 하는 내인성 뇌하수체호르몬입니다.
증가된 혈장 삼투압 또는 감소된 순환혈액량의 자극으로부터 방출되면 ADH는 주로 네프론의
원위 부분의 세포와 집합관에 작용하며 V1, V2, V3수용체와 상호작용합니다.
데스모프레신은 내인성 ADH에 비해 강화된 항이뇨효과, V2선택성으로 인한 혈압상승능 감소,

연장된 반감기 및 작용지속시간을 나타냅니다.

대부분의 제형의 활성성분은 desmopressin acetate로 원발성 야뇨증, 야뇨, 요붕증을 포함한

다뇨상태의 치료에 쓰입니다

 

배뇨를 위해 밤에 적어도 2번 깨는 성인의 야간다뇨,빈뇨치료,뇌하수체부위 두부외상,

수술 후 일시적인 다뇨, 다 갈, 중추성 요붕증과 혈액응고인자 8번 활성 수준이 5% 이상인 혈우병 A환자,
외과적 시술 중 및 수술 후 지혈을 유지하기 위해 혈액응고 인자 8 수준이 5% 이상인 경증 및 중등도의

전형적인 von Willebrand(혈액이 제대로 응고되지 않는 선천성 평생 출혈장애 환자) 유형 1 환자에 사용됩니다
신장집합관에서 발현되는 V2수용체의 선택적 효능제로 작용하여 수분 재흡수를 증가시키고
소변생성을 감소시킵니다.

desmopressin의 혈액응고 8인자 활성 증가작용은 ADH보다 더 강력한 것으로 나타났습니다

또 내피세포에서 von Willebrand인자의 방출을 자극하고 V2수용체에 자극하여 8번 인자 를 증가시켜

혈우병 A치료에도 유용합니다.
데스모프레신은 재조합 바소프레신보다 더 천천히 분해되므로 덜 자주 투여하며

바소프레신이 동맥성고혈압을 유발하는 반면 혈압에 거의 영향이 없습니다.

 

요붕증(diabetes inspidus)은 항이뇨호르몬의 분비감소나 작용의 장애로 나타나며

다량의 희석된 소변을 배출하는 질환입니다.

다량의 희석된 소변배출은 몸에서 수분을 잃어버린 상황이고 고나트륨혈증이 발생할 수 있는 상황입니다.

요붕증에 걸리면 신장이 소변을 제대로 농축하지 못하여

다량의 수분이 그대로 체외로 배출되어 수분이 부족해집니다.

 

 

야간에 항이뇨호르몬 분비가 모자란 소아들의 야뇨증을 일차성야뇨증이라 하며

desmopressin을 5세 이상 소아에게 처방합니다.

항이뇨 호르몬인 바소프레신과 구조적으로 유사하게 합성된 펩타이드로 바소프레신이

가진 혈관수축작용을 거의 없애고 항이뇨효과는 더 높게 하고 작용시간도 길게 하였습니다.

 

desmopressin은 항이뇨호르몬분비가 밤에 증가하여 정상적으로는 야간의 요량이 감소하지만

이러한 하루 중의 변화가 없는 것이 야뇨증의 원인인 것이라는 주장이 대두된 이래

야뇨증 치료약으로 더욱 널리 사용되었습니다.

위내 강산 조건하에 대부분이 대사 되어 활성을 잃게 되는 특성으로 인해 처음에는 비강으로 주입되었으나

경구용이 개발되었고 장기사용 시에도 저나트륨혈증을 초래할 음료섭취가 없는 경우

안전하게 투여할 수 있고

신속한 효과를 볼 수 있으며 효과도 지속적입니다.

그러나 야뇨증 치료약은 원인을 제거하기보다는 증상을 없애주고

소아환자가 정신적인 타격을 받지 않게 하는 목적이 중요하므로

야뇨증 증상이 감소하면 다른 배변훈련을 통해서 스스로 방광이 제 기능을 돕게 하는 것이 중요합니다.

 

또 다른 야뇨증 치료약으로 삼환계항우울약인 imipramine 이 있습니다.

방광에 대해 직접적인 항콜린성 작용이 있고 수면후기에 수면의 깊이를 얕게 하여 쉽게 각성이 될 수 있게 합니다.

수면의 중반부까지는 방광용적을 증가시키고 수면 후기에 각성도가 높아져

배뇨감에 민감해져서 야뇨증을 치료하며

전해질의 배설을 적게 하여 야간에 요량을 감소시킵니다.

그러나 많은 부작용으로 여행 등 특수 사정에서만 사용을 권장하기도 합니다.

 

환인이미프라민염염정 25mg